“Pazienti per i quali la raccomandazione non è applicabile vanno esclusi dai conteggi dell’audit”

Non e’ solo una leggenda metropolitana, ma un vero e proprio errore metodologico. I criteri in un audit clinico sono spesso tratti dalle Linee Guida, basate a loro volta su evidenze scientifiche, anzi, quasi tutte le raccomandazioni contenute in LG possono essere utilizzate come criteri. E’ quasi inevitabile che una raccomandazione non sia applicabile a tutti i pazienti del campione scelto per l’Audit. Se, per esempio, la Linea Guida Spread sul trattamento dell’Ictus raccomanda di somministrare aspirina entro 48 ore dall’esordio dei sintomi, questa raccomandazione non sara’ applicabile a coloro per i quali esistono controindicazioni mediche all’assunzione dell’aspirina. Molti colleghi tendono ad escludere questi pazienti dal campione (quindi li tolgono dal numeratore e dal denominatore) e calcolano la percentuale di adesione solo sui casi rimanenti. E’ corretto, invece, mantenerli nel campione e sommarli ai casi giudicati “ok” anche al numeratore. Il numeratore sara’quindi costituito:
+ dai casi per cui si e’ accertata l’adesione alla Linea Guida,
+ piu’ i casi (documentati) per cui esistono motivi clinici per non aver seguito la raccomandazione, che vengono chiamate “eccezioni”.
Non si tratta solo di un dettaglio matematico, ma di un principio che contradistingue l’Audit Clinico: se il professionista ha avuto un comportamento corretto (nell’esempio: ha accertato la controindicazione ed ha agito di conseguenza), cio’ deve trovare riscontro anche nei numeri.
La differenza fra “eccezioni” ed “esclusioni” e’ spiegata bene nel libro di Nancy Dixon (vd. newsletter n.6), qualche elemento si trova anche nelle slide del suo intervento a Ferrara di Aprile 2011. http://www.ospfe.it/il-professionista/audit-clinico/audit-clinico/Slides%20Dixon.pdf

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